曹日芳医生的科普号

认知治疗类似于我们通常说的“改变心态”。我们之所以心情不好，大部分都是缘于我们有不好的“心态”，这种不好的心态在认知心理学里相当于“负性自动思维”。一个人的成长经历会“塑造”其固有的“核心信念”，这种“核心信念”类似于一个人的世界观、价值观，深藏在人的内心，不容易被清楚的表达，也不容易被人们意识到，但它们却是指导和推动个人生活的动力，它们潜移默化地影响人们的思维和行为。当人们遇到生活事件后，“核心信念”会驱使个人的脑子出现一个想法，这个想法会决定你的情绪和行为，认知心理学称其为“自动思维”。如果将人的心理比喻成一棵树，那么“自动思维”就是树叶，“核心信念”就是树根。也就是说一个人的“自动思维”来源于其深层的“核心信念”。有心理苦恼的人多有负性的核心信念，例如，如果一个人的核心信念是“我是没有能力的”，那么在生活中他就会倾向于选择性地注意与此核心信念有关的某些信息，即使有积极的信息，他也倾向于消极解释，会持续相信和维护这一信念。认知治疗就是要通过识别自身的负性自动思维，提出证据、检查证据去检验自身负性自动思维的错误假设，进而用合理的思维去替代负性自动思维，以纠正和调整原有的核心信念。在这个过程中治疗或患者自己要充当“辩护律师”的角色，“在挑战你的想法时，你可以想象自己被带到一次审判中，原告（自动思维）一直在起诉你，给你贴上你是无能者，懦弱者等标签。现在你的任务就是扮演辩护律师，抨击这些证据。你必须认真对待这份工作。”记住：认知治疗需要在行动中识别不合理认知，在行动中替代不合理认知，在行动中改变核心信念，所以行动很重要。认知行为治疗不是单纯的改变认知，而是在行动中体会和修正认知。

“顺其自然”是一种理念，也是一种心理治疗原理，森田疗法的治疗原则即为“顺其自然、为所当为”。意思是消除思想矛盾，对疑病素质的情感施加陶冶锻炼，使其摆脱疾病观念，顺应注意、情感等心理状况来应用些措施，按照患者的症状和体会，使之体验顺从自然。通俗地说法就是，我们要将自身出现的一些想法、情绪等视为“正常的”、“合理的”、“自然的”，不要总是试图去反抗，要学会在“接纳”的基础上应用一些方法和措施加以调整自己。“顺其自然”不是将问题放置起来不管，而是“将应当有的东西使其变成一定有的东西”。一个人的情绪不是可以由自己的力量所能左右的，如果想哭的时候想要变得愉快，那很勉强，反之，极度愉快时，想努力变得悲伤，也不可能。对不能被自己的力量所左右的情绪，并不逃避，顺其自然地接受，以行动去做应该做的事，这就是“顺其自然”。另一方面，即使想哭，但如果参加朋友的婚礼，则无论如何也要表现出笑脸，这也是顺其自然。森田治疗理论要求我们把烦恼等当作人的一种自然的感情来顺其自然地接受和接纳它，不要当作异物去拼命地想排除它，否则，就会由于“求不可得”而引发思想矛盾和精神交互作用，导致内心世界的激烈冲突。如果能够顺其自然地接纳所有的症状、痛苦以及不安、烦恼等情绪，默默承受和忍受这些带来的痛苦，就可从被束缚的机制中解脱出来，达到消除或者避免神经质性格的消极面的影响，而充分发挥其正面的积极作用。因此，“顺其自然”的观点强调不能简单地把消除症状作为目标，而应该把自己从反复想消除症状的泥潭中解放出来，然后重新调整生活。记住：“不要指望也不可能立即消除自己的症状，而是学会带着症状去生活。”“如果有健康人的举止，心理自然也会健康起来。”

李某，女，32岁，公务员，工作较轻松。半年前没有什么原因出现情绪低落，少语，觉得工作没意思，与同事交往少，但基本能坚持正常工作与生活。1月前在工作中出现情绪激动，大声哭泣，非常恐惧，自感非常痛苦难受，甚至胡乱言语，神智恍惚，急送医院予镇静剂处置。后又恢复到低落情绪状态，且有加重趋势，目前已不能正常上班，饮食胃口不好，人渐瘦，一直未诊治。抑郁症的典型表现主要为情绪低落、思维迟缓、意志行为减退，病人自感开心不起来，甚至消极厌世，考虑问题很吃力，头脑变“笨”了，什么事情都不愿意做，也没什么兴趣；自我评价过低，对未来没有信心，没有精力，生活没有意思等。并伴有失眠、头痛、胸闷、胃口差、人消瘦等躯体症状。典型的抑郁症一般识别不难，然而，临床上多见一些非典型的抑郁发作须引起我们重视，比如有些抑郁以躯体症状为主要症状，有些则以乏力、倦怠等“衰弱”症状为主；还有一部分抑郁“另类”发作，表现为“激越”症状为主，可以是病人自感非常痛苦的恶劣心境，也可以出现类似李某的情感爆发症状，激动不安、哭笑无常、痛苦流涕，或神智恍惚、胡乱言语、恐惧等表现。这类发作很容易被误诊为“癔症”。抑郁症的治疗其实并不难，但须得药物治疗联合心理治疗，讲究科学、规范的原则。药物治疗得根据病情变化调整治疗剂量，要足剂量、足疗程，需要患者坚持门诊复诊观察，或住院治疗。心理治疗是比较缓慢、长期的过程，需要和心理医生面对面沟通，制定计划。

杨女士，40岁，结婚12年，育有一儿子。性故内向、敏感、脾气固执，人际关系欠佳。近年来夫妻关系紧张，经常为家庭小事吵架，半年前离婚，为此杨女士情绪低落、痛苦不堪，自认为自己深爱丈夫，待丈夫很好，想不通为什么会这样。夫妻关系紧张的咨询案例很多，大多是由于个性不合、家庭压力、婚外情等原因导致，本例出现的夫妻关系紧张并不是以上原因所导致，其关键原因在于杨女士的个性以及她对婚恋家庭的错误认知。其个性主观、敏感，自我中心，最求完美，认为夫妻之间“我对丈夫好，丈夫应该听我的。”平常待丈夫不错，但总要求丈夫按照自己的意愿行事，试图改掉丈夫的“缺点”，比如不要抽烟，不要有太多的社交活动，晚上尽量不要出去等等。丈夫尽管很多情况下不是很情愿，但大多听从，心中难免有怨气，时间一长怨气的积累导致情绪焦虑、易怒，直接影响到夫妻关系。 如何构建良好的夫妻关系，每个人有每个人不同的答案，但从心里学的角度去分析还是有一些共同的原则的。首先，对于夫妻之间的爱情要有正确的理解和认识，爱情是双方面的，是“美感、依恋与性”的统一体；其次，要互相“适应”，适应是构建夫妻关系和谐的关键，适应更多的是“求同存异”，尤其是适应对方的缺点和问题；第三，加强沟通，沟通是促进和谐关系的重要途径，也是解决矛盾的主要手段；第四，正确处理各类家庭生活事件，不管什么事情，什么问题，要本着“就事论事”、“解决问题”的原则去处理，而不能把事情“放大”。第五，加强联络与沟通，提升家庭的“社会支持系统”和“应变能力”，说到底就是要有良好的人际关系，尤其是亲人和朋友之间的关系，个人的应变能力提高了，家庭问题也就少了，夫妻关系也就和谐了。

王同学，女，15岁，学习成绩一直很好，但自读高中以来，每次到期中、期末考试前都出现紧张，学习效率下降，严重时晚上失眠，头昏、胃部不适等躯体症状。考试时有些简单的题目也会做错，总感觉“脑袋不好使了”，因此成绩明显下降。自述一直以来自我感觉学习压力并不大，平时学习时感觉都很轻松，没有什么不会的科目。这是考试焦虑的典型案例，心理咨询门诊类似的案例最近比较多，谈到考试焦虑，很多人都会想到是因为学习压力大、学业竞争加剧、教育体制不好等原因，其核心的表现为对考试结果的预期担忧而出现各种焦虑紧张症状。然而，本例王同学出现的考试焦虑原因和表现却有些“另类”，她一直以来很聪明，学习过程中没有明显的压力，学习很轻松，成绩也一向很好。从小由爷爷奶奶带大，隔代教育的影响致使她个性主观、骄纵、自我中心，好表现自己，嫉妒心强。在学习上，以前都是自己排名数一数二，进入高中后，大家都是学习尖子，自然她的排名也就在中等了，因此心理一直不舒服，每到考试之前就担心别人会比自己考得好，她焦虑紧张的不是担忧考试的分数，而是担忧别人比自己好。 咨询过程中重点是让她明白自己个性中的一些不足之处，以及针对学习、排名的一些不合理认知，通过认知调整进而改善自己的情绪状态。

心理压力与应对策略

当人们心情不好、不开心时就会担心是否患了“抑郁症”，其实人们对于“抑郁症”存在诸多误解，人们理解的“抑郁症”和临床医生眼中的“抑郁症”并不是一回事。临床上关于“抑郁”的诊断分为好几种情况，现简要分述如下。 1、首先谈谈“抑郁”的主要表现：抑郁者情绪低落、心情郁闷、不开心、严重者悲观绝望；自我感觉和自我评价低、兴趣下降、没有乐趣；思维迟钝或多思多虑、犹豫不决、自责自卑、消极看待各种事物；行为动作减少、自感没有力气、没有精力、或疲乏无力、力不从心、意志消沉、回避社交等；伴注意困难、记忆力下降、睡眠障碍、食欲性欲减退、以及头痛、心悸、胸闷、胃肠不适等躯体症状。2、以“抑郁状态”为主的心理问题：最常见，此类问题多因心理压力、生活挫折等社会心理因素所导致，其特点是持续时间短、症状相对较轻、工作生活等社会功能基本不受影响或影响轻微，且其情绪状态大多只针对具体的生活事件，对于其他情景一般不会出现情绪症状。尽管当事人也自感痛苦，但一般通过自我的心理调整、社会支持、环境和生理条件改变或接受心理咨询和心理治疗就能解决问题。3、神经症性抑郁：此类问题在临床上称之为“轻度抑郁障碍”、“心境恶劣”，也是人们理解的“抑郁症”的大部分情况。其症状相对心理问题较重，患者往往有一定的性格基础，他们意识到并没有什么特别的事件值得让自己“抑郁”，但仍出现明显的情绪低落、兴趣下降、思考困难、精力减退、不想讲话、不愿做事以及躯体不适症状等。其特点是症状持续时间较长、患者自我感觉痛苦、对工作、学习和生活影响较大，此类问题一般通过自我的心理调整不能解决问题，需要进行药物治疗、心理咨询和心理治疗等综合治疗方法才能获得满意的效果。4、重性抑郁发作：在临床上称之为“精神病性抑郁”、“内源性抑郁”、或“心境障碍抑郁发作”，有的甚至是“双相障碍的抑郁相”。其患病的原因比较复杂，多与遗传因素、大脑神经生化因素以及心理社会因素等有关。患者症状较为严重，除可以出现抑郁症的所有症状外，严重者还可出现自责、自罪、丧失兴趣、绝望自杀，或不吃、不动、不语，生活不能自理，以及幻觉妄想等精神病性症状。此症的特点是患者不能认识到自己的疾病和症状、不会主动求医，患者自己痛苦的程度不高，有的甚至自己感受不到痛苦，治疗相对以上几种情况难度增大，当以药物治疗为主。由于本症严重、易出现自杀、临床治疗难度加大、且治愈后容易复发，因此应引起足够的重视。

在日常的生活中，小到穿衣吃饭，大到就业择偶，我们往往都会面临各种选择。在每一次面临选择时，我们都会经过一番比较，权衡各选项的利弊。在这期间，偶尔出现犹豫也很正常。而然，有些人却不同，比起普通人而言，他们对待每一次的选择都十分慎重，即使是一件很小的事也会举棋不定，生怕自己将来会因为当下的一个选择而后悔，有的甚至影响到了自己的工作和生活。如果出现这样的情况，我们一定要引起警惕，很可能是一种叫“选择困难”的心理障碍。“选择困难”在心理学上称为多重趋避心理冲突王小姐（化名）是寝室里出了名的选择困难户，每一天，她都会因为面临各种选择而苦恼。每天吃饭时，王小姐总会因为选择吃什么菜而纠结，选择肉怕自己变胖，选择鱼又怕有腥味，选择蔬菜又觉得自己能量会跟不上，无法正常进行下午的学习……室友们都不太愿意跟她一起吃饭，因为王小姐会为了考虑吃什么而耽误不少时间。最近，王小姐更是面临了人生一次重大的选择。即将踏上工作岗位的她经过面试，有两家企业向她抛出了橄榄枝。一家企业是上市公司，在这里工作能学到不少的本事，而且待遇也比较好，但是工作会比较累，而且距离家比较远；另一家企业是个小公司，工作会比较轻松，但是待遇则会差一些。为此，王小姐纠结了很久，一直做不了选择，甚至为此还出现了失眠的情况。“选择困难”其实并非一种疾病，而是一种表现症状，在心理学上被称为多重趋避心理冲突，是指同时有两个或两个以上的目标，各自有所优势，但同时也有其劣势，对人们具有吸引和排斥两个方面的作用，让人举棋不定，难以选择。“选择困难”的人多数个性比较焦虑之所以会出现选择困难，主要与每个人的个性有关。一般而言，个性焦虑的人更容易出现选择困难的情况，他们容易多愁、敏感、多疑、犹豫，有时候甚至有些追求完美。每个人在做出选择的时候都是会权衡利弊的，但是对于焦虑个性的人而言，当需要他们做选择时，往往会瞻前顾后，在面对选择的时候，常常会觉得左右为难。其实，焦虑与抑郁的个性有时候往往会产生交叉，对于这样的人而言，在做选择的时候更加容易把事情负面的想法扩大，很多的情况下甚至将那些带有一定的运气性的、出现概率很低的负面情况作为考虑的出发点，从而更加难以做出选择。选择困难只是焦虑的表现症状之一，如果长时间如此而又不能进行很好地调整，还容易出现其他的情况，比如担心自己的未来等。严重的，甚至可能会导致焦虑症的产生。个性改变需要循序渐进首先，要接受自己个性方面的缺陷并且下定决心做出改变。很多人知道自己个性方面所存在的不足，但是要下定决心改变自己的却十分不易。因为在个性改变过程中，人们会承受新的痛苦，并且改变的结果又充满了未知。其次，调整个性要注重循序渐进，可以在日常生活中多注意训练和改善自己。比如可以每天对自己做决断的事情做记录，在做选择的时候多考虑好的方面。另外，在选择的时候，可以先快速选择其中一个，当出现问题时，再根据自己遇到的问题来处理，找到解决的方案。此外，在选择的过程中，也可以对利弊进行主动的评分，根据评分高的来处理。另外，很多人之所以会害怕选择，是因为怕选择以后自己会后悔，当出现这种情况时，心理一定要有一种顺其自然的想法，不要过于责怪自己。顺其自然是心理学中十分重要的理念。当出现后悔的情况时，不要为了克服这种情绪而加重自己的苦恼，从而使得自己陷入恶性循环，而是应该抱着既来之则安之、顺其自然的平常心来接受它。当然，顺其自然并不是放任不管、无所作为，而是一方面要怀着平常心来接受自己的情绪，另一方面则要努力做自己应该做的事，在过程中完善自己的性格。本文系曹日芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，要克服消极态度。家属的消极情绪，如震惊、悲伤、焦虑、挫伤及气愤等；不接受现实，不承认是病；或怕被歧视而掩盖疾病的真象等，不仅无助于问题的解决，还会失去及时治疗的机会，使患者处于更不利的境地。其次，要改变对患者的态度和处理方法。家属的高情感表达（指家属对患者感情过分投入，病情一有变化就紧张不安，或对患者过度指责和保护，处处包办代替，或任意奚落，或家属之间意见不一致）是造成患者复发的因素之一。再次，要提高对精神疾病知识的了解。这有助于早期发现复发的征象，并及时采取适当的处理措施。了解药物的治疗作用和副作用的知识，对配合维持治疗有很大的帮助。 由于家属与患者长期生活在一起，对患者的情况比任何人要清楚和深刻得多，患者的细微变化只有家属才能发现。对患者的关怀和帮助也是他人无法替代的。每一个家属积累的经验都是十分宝贵的，对其他家属都有参考作用。

1，情绪低落：病人的情绪一落千丈，如坠深渊，整日郁郁寡欢、唉声叹气，悲观失望，兴趣减退。严重者，沮丧、绝望而不能自拔，自觉只有一死才能真正解脱。2，思维迟缓：思路如塞住一般，动不出脑筋，听人说话跟不上节奏，自己发言又不知如何组织。话少音轻，甚至沉默不语。3，行为减少：常不想挪步、不愿外出，对往常举手之劳的事情，也觉不堪重负。4，身体不适感：疲乏无力、疼痛、不思饮食等。5，睡眠障碍：常见的是早醒，也可能是无法人睡，或是多梦。6，焦虑、紧张：坐卧不宁、担心害怕。病人会呻吟叹息、自怨自艾。 7，其它：性欲减退、月经紊乱者也为数不少。